院内の設備

ふくいわ耳鼻咽喉科クリニックの院内設備、医療機器に関するご案内です。当院ではGE社製マルチスライスCTを導入して頭頸部・胸部の精密検査を行います。この設備は耳鼻咽喉科クリニックとしては全国でも稀で、当院自慢の設備です。

GE社 マルチスライスCT 「New ProSpeed II」

 頭頸部の深層にある病変を精査するためにCTスキャンはもはや必須の医療機器として広く普及しています。 当院では時代のニーズにこたえるために、GE横河メディカル社製の全身用マルチスライスCT「New ProSpeed II Eco Version」を導入しました。

 この装置は全身すべての撮影が可能であり、さらに小さな診療所でも高速かつ安全に使用できるように使用電力を抑えたものとなっているため、特に「Eco version」という名称がついています。

 当院のCTは院内LANを利用して、電子カルテシステムの一部である画像ファイリングシステムと接続されています。そのため撮影が終わると 自動で院内サーバーへ画像が転送され、瞬時に診察室PCで画像を表示することが可能です。

 そしてこの画像は医師診察用モニタに表示されるだけでなく、患者様専用の液晶モニタにも表示されますので、御自分の検査内容を十分にご確認いただけるよう配慮されています。

 また、頭頸部外科領域の撮影、例えば胸部や頭蓋内などにつきましても十分対応しております。 さらにこれらの当院専門外領域については、株式会社ネットメディカルセンターの遠隔画像診断システムを用いて 放射線科専門医による画像診断を行っています。撮影画像は光回線にてセンターへ転送され、翌日には放射線科専門医の診断レポートが届きますのでスピーディに信頼性の高い診断を得ることが出来ます。

 なお、この遠隔画像診断システムは当院が患者様サービスの一環として行っているものであり、読影にかかる費用はすべて当院が負担しますので患者様への余分な費用負担はありません。

 CT撮影にかかる費用は保険点数1,420点ですので3割負担の患者様ですと約4,260円となります(初・再診料等は別途)。

ふくいわ耳鼻咽喉科クリニックでは、マルチスライスCTと遠隔画像診断システムで信頼性の高い検査を提供いたします。

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フジノン電子内視鏡「FICE」 Electronic Endoscope

 頭頸部がんの代表的なものに喉頭がん・下咽頭がんがあります。喉頭と下咽頭はどちらも「のど」の奥深いところにある臓器で、詳細に喉頭・下咽頭を観察するために 以前は「喉頭ファイバースコープ」という検査器具が使用されていました。これは、光ファイバーを束にして先端にレンズをつけたもので、1970年代から臨床応用されていました。

 1990年代には超小型撮像素子(CCD)をスコープ先端に配置したビデオスコープ(電子内視鏡)が開発されファイバースコープから世代交代されています。 一般的に電子内視鏡の解像度はファイバースコープの10倍以上と言われ、より精細な検査が可能となりました。鼻から入れて観察するので苦痛のない検査が出来ます。 電子内視鏡は咽喉頭がんの早期診断において既に必須の機器となっています。

 そして電子内視鏡の更なる進化形、それが 分光内視鏡・FICEです。 フジノンが開発した内視鏡画像診断支援機能 FICEは世界で初めて「分光推定技術」を応用した新しい内視鏡システムです。

 電子内視鏡は、キセノンランプの白色光で生体表面を照らし、その反射光をCCDがとらえてモニターに映し出します。FICE処理では、光の波長を分解して得られた画像を再合成することで、粘膜下の血管を強調し微小病変(早期がん)を発見しやすくするものです。

 なぜ血管を強調するかというと、がんは増殖する時に血管を作りだし血液から酸素を利用する、という特徴があるためです(がん増殖と血管新生)。ちなみに「頭頸部がんの増殖に血管新生が重要である」ということは、アメリカ癌学会会誌 CANCERに当院院長が発表しています(CANCER、1999年)。

 既に消化器・気管支領域では実績のあるものですが、耳鼻咽喉科領域では2008年5月から販売開始されました。当院では2008年11月の開院時からFICEを導入しており、これは全国で5台目、九州で最初に納入されたシステムです。

ふくいわ耳鼻咽喉科クリニックでは、分光内視鏡FICEを用いて頭頸部がんの早期発見を目指します。

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アルゴンプラズマ凝固装置 Argon Plasma Coagulation

アレルギー性鼻炎・花粉症の手術療法として、アルゴンプラズマ凝固装置(APC300)を導入しました。

アレルギー性鼻炎に対する手術療法の概要

 アレルギー性鼻炎(花粉症を含む)は、ハウスダストやスギ花粉などアレルギーの原因となる物質(アレルゲン)が鼻粘膜に付着して免疫応答(アレルギー反応)を起こすことで、くしゃみ・鼻漏(鼻水)・鼻閉(鼻詰まり)などの症状が出ます。

 通常おこなわれている薬(抗アレルギー剤、点鼻ステロイドなど)の治療は、症状を抑えることはできても根本的な治療にはならず、症状がある間は薬を使い続ける必要があります。また薬の副作用で眠気や倦怠感が出る場合もあります。

 アレルギー性鼻炎に対する手術治療も、免疫応答をなくすものではないため、根本的な治療ではありません。しかし安全性の高い日帰り手術であり、 治療が奏功すれば薬を飲まずにアレルギー鼻炎の症状を抑えることが出来るため、「鼻アレルギー診療ガイドライン2009年度版」でも有効な治療法として認められています。

手術治療の原理

 アレルギー性鼻炎に対する手術療法は、「鼻粘膜を焼いて変性・縮小させることでアレルギー反応が起こらないようにする」という原理に基づいています。 一度焼かれた鼻粘膜は免疫応答に関与する肥満細胞が減少し、また鼻汁に関係する粘液腺細胞も減少しているため、アレルゲンが鼻に侵入してもアレルギー反応が起きなくなります。

 ただ体内に免疫応答がある限り、アレルギー反応を起こす粘膜は徐々に再生してきます。これは個人差がありますが6ヶ月から2年を要するといわれています。

 粘膜を焼灼する方法はいくつかあり、(1)高周波電気メス、(2)炭酸ガスレーザー、(3)アルゴンプラズマ凝固装置等が挙げられます。いずれも繰り返し治療が可能です。

アルゴンプラズマ療法の原理


ドイツ・エルベ社製 APC300

 アルゴンプラズマ凝固装置は、噴出するアルゴンガスに電流を流すことでプラズマビームを放出します。もともと肝臓や食道にできた腫瘍を焼灼するために開発された装置で、強い止血効果を有しています。

 焼けた粘膜はタンパク変性して凝固するため、ビーム到達深度は0.3mm以内でそれ以上深い組織を焼くことはありません。さらにビームは正常粘膜へ引かれる特性を持つため、周囲へ拡散して幅広く均一の深さで粘膜を焼いていきます。2000年からアレルギー性鼻炎への臨床応用が開始されています。

アルゴンプラズマ療法と他の治療法との比較

 高周波電気メスによる治療は粘膜への深達度が深いため、「焼きすぎ」による出血・痛みが出現しやすいという欠点があります。

 一方炭酸ガスレーザー、アルゴンプラズマ凝固はどちらも表面のみを焼くので安全性が高く疼痛もほとんどありません。 さらにアルゴンプラズマ凝固は一度に広範囲を均一に焼けるので、一度に一点しか焼けないレーザーよりも手術時間が短くてすみます(一側3~5分)。さらにレーザーは一点に当て続けると深達度が深くなり 「焼きすぎ」が発生します。

 以上の理由より、当院ではアルゴンプラズマ凝固装置を導入することとしました。

アルゴンプラズマ療法の適応

 鼻内処置に耐えられる年齢(目安として小学高学年以上)から成人までで下記に該当される方が対象となります。なおペースメーカーを埋め込んでいる方は治療できません。 また花粉症の方は花粉飛散時期(スギ花粉症の場合2月から4月)には治療ができません。ご注意ください。

  • 薬を服用しているが症状が改善しない方
  • 薬を長く飲みたくない方、薬にかかる費用を軽減したい方
  • 妊娠を考えている方、および妊婦(妊娠中は抗アレルギー剤を飲むことができないため)

アルゴンプラズマ治療までの流れ

  1. 麻酔液を含んだガーゼを鼻内に挿入します。30分ほどお待ちいただきます。
  2. ガーゼを抜きます。腕に電極シートを添付します。
  3. 手術用内視鏡を用いてアルゴンプラズマ焼灼を行います。片側3~5分で終了します。
  4. 治療後は30分ほど待合室でお待ちいただき、術後出血などがないか確認します。

以上が手術当日の大まかな流れです。術後1週間は鼻内に痂皮(かさぶた)がつくので一時的に鼻詰まりが強くなります。おおむね術後3週間で傷は治癒します。 この間は適宜通院をしていただきます。その1ヵ月後に治療効果判定を行います。

アルゴンプラズマ治療にかかる費用

 当院では炭酸ガスレーザー療法とアルゴンプラズマ療法を組み合わせた併用療法を行っています。治療は全て保険適応となりますので、社会保険診療報酬で規定された点数通りの費用となります。ただし具体的な点数は2年ごとの診療報酬改定により変動がありますので、各年度によって異なりますことを御了承ください。

ふくいわ耳鼻咽喉科クリニックでは、アルゴンプラズマ療法でアレルギー性鼻炎・花粉症に対する日帰り手術を行います。

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電子カルテ Electronic medical chart

 当院では電子カルテ「ダイナミクス」を導入しています。ダイナミクスは吉原内科クリニック の吉原正彦先生が実地診療の現場から開発されている電子カルテ・レセプトシステムです。

 私は医学部の学生時代に「医療情報研究会」というサークルに所属して以来、医療におけるPCの重要性を常に認識してきました。また勤務医時代には複数の電子カルテを使用してきました。 その中で、吉原正彦先生の作られたダイナミクスをはじめて知ったときには衝撃が走りました。

 医師の視点から作成されたこの電子カルテシステムは、診療業務をスムースにすることで診察待ち時間を減らし、さらに診断の手助けとなるデータを的確に運んでくれる、まさに 「医師と患者さんのための」理想的なシステムだといえます。

 ダイナミクス東京例会に参加して吉原正彦先生の医療情報に対する熱い思いを直接御伺いして、即座に当院での導入を決定させていただきました。

 また、画像ファイリングシステムとして「RS_base」を導入しています。RS_baseはダイナミクスユーザーの1人でもあるリバーサイド内科クリニックの山下郡司先生が開発されたシステムで、あらゆる患者情報を電子的にファイリングすることができます。

ふくいわ耳鼻咽喉科クリニックは電子カルテ「ダイナミクス」を導入することで医療の質的向上を目指します。

「IT Medical」2009年3月号に掲載されました。

 当院の電子カルテシステム導入に関する記事が(株)メディカルアイ発行の医学情報雑誌「IT Medical」2009年3月号 に掲載されました。

 タイトルは「Key personに訊く!クリニック開業のイロハ ふくいわ耳鼻咽喉科クリニック院長 福岩達哉」というもので、クリニック設計におけるLAN構築の重要性からはじまり、 電子カルテ選択の過程、「ダイナミクス」の導入経験と実際に運用してみての利点などを中心とした内容です。

 新規開業から積極的に院内IT整備に取り組んできたことが、こうして全国に紹介されたのは喜ばしい限りです。これからもさまざまな分野において、加世田から全国へ情報発信を続けていきたいと思います。

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レーザー鼓膜切開装置「OtoLAM」

レーザー鼓膜切開装置「OtoLAM」

当院では炭酸ガスレーザーを使用したレーザー鼓膜切開装置「OtoLAM」を導入しています。
レーザー本体は、世界最大のレーザーメーカーであるルミナス社の炭酸ガスレーザー装置「ルミナスレーザー30c」です。この本体にイスラエルのシャープラン社が開発したOtoscanハンドピースを取り付けたシステムが、レーザー鼓膜切開装置「OtoLAM」です。

当院では開院当初から「小児耳鼻咽喉科」を標榜しております。子供に発症しやすい耳鼻咽喉科疾患を対象とした診療科ですが、特に急性中耳炎はその中で大きなウェイトを占めています。急性中耳炎で中耳に膿(うみ)が溜まった場合、鼓膜を切開して膿汁を排泄させる治療が必要となります。通常は専用のメスで鼓膜切開を行います。メスで切開した場合、小児では特に、開けた穴(鼓膜穿孔)が早期に閉鎖してしまい、膿汁が再貯留することがあります。メスによる鼓膜切開では、切開部の平均開存期間は約3日といわれています。

この問題を克服するために開発された装置が、レーザー鼓膜切開「OtoLAM」です。穴のサイズは0.8mmから2.0mmまで、0.2mm刻みで設定可能です。さらに、OtoLAMにて開大した切開口はメスで切った場合よりも長期に開存しつづけます(約2週間)。このことは、中耳の炎症が治まるまで十分に穿孔が持続するため、中耳炎をより確実に治癒させることができます。


急性化膿性中耳炎
(左鼓膜)

OtoLAMにて
レーザー照射中

レーザー鼓膜切開後

治癒して正常化した鼓膜

OtoLAMによるレーザー鼓膜切開の利点を下記に提示します。

  • 出血がない
    通常の鼓膜切開は切開刀というメスで鼓膜を切るのですが、炎症を起こした鼓膜は切開することにより出血します。特に炎症が強いと出血が多く、顕微鏡下で処置を行う際に出血が邪魔をして、切開後の追加処置が不十分になってしまうケースがあります。
    その点、OtoLAMは円状に鼓膜を切り抜くレーザー焼灼であり、切開部辺縁は組織変性が起こるため出血しません。中耳にたまった膿汁を吸引した後は、鼓膜から中耳内部まで中耳内視鏡にてしっかり観察することができ、十分な追加処置を行えます。
  • 追加焼灼が容易
    出血のない処置をおこなうことで、切開後も鼓膜を顕微鏡や内視鏡で詳細に観察できます。そのため、安全かつ確実な追加焼灼が可能です。 鼓膜切開の目的は「中耳にたまった膿汁を排泄するルートを作成する(ドレナージ手術)」ことであり、そのためには「十分大きな切開口がなるべく長く開大する」ことが必要です。 OtoLAMでは0.2mm刻みで開ける穴の大きさを設定できますが、たとえば0歳児の小さな耳では、1.4mmの穴を1発で開けるよりも、1.0mmの穴を3回照射してつなげる方が大きな切開口を作成できます。 もし出血していると、このように切開を繰り返す処置は困難なのですが、出血のないOtoLAMでは連続焼灼が極めて有効です。
  • 中耳腔の観察が容易
    メスで切開する場合、鼓膜に開く穴は線状になるので、奥の中耳を観察するのはなかなか難しいです。それに対してOtoLAMでは、円状に穴をあけるため、その穴を通して中耳を観察して粘膜の状態を調べることができます。
    中耳観察の利点として、たとえば、「中耳炎の原因となる菌の中でインフルエンザ菌は感染性肉芽を発生させる特徴があるため、粘膜が腫れて肉芽を形成させている場合、インフルエンザ菌感染を推測しそれに対応した治療を行う」という新たな治療戦略が考えられます。
    ただしそのためには「中耳内視鏡」の併用が必須です。
    鼓膜切開の対象年齢は0歳から1歳児が大半を占めますが、耳の穴(外耳道)が狭いため顕微鏡下の処置では鼓膜切開は出来ても、その奥にある中耳を観察するのはなかなか難しいです。中耳内視鏡であれば切開部近くまでカメラを挿入することとなり、詳細な中耳粘膜観察と写真撮影まで行えます。当院では開院当初から、鼓膜観察に中耳内視鏡を使用しており、OtoLAMを導入したことで中耳内視鏡の利用価値がさらに向上しました。

レーザー鼓膜切開は、安全でより確実な鼓膜切開法であり、従来法と比較して中耳炎の治療効果をよりいっそう高める治療法です。ふくいわ耳鼻咽喉科クリニックでは、OtoLAMを使用して急性中耳炎の増悪を防ぐことを目指します。

重心動揺計「グラビコーダ GP-31」

重心動揺計「グラビコーダ GP-31」

めまいやふらつきなどの平衡障害が疑われるときに、体のバランスを調べる装置です。

三角形のプレート上に起立して、開眼時と閉眼時の身体のバランスの違いを測定することで、脳の障害か、あるいは内耳障害があるかどうか調べます。

日本めまい平衡医学会でも認められた国内唯一の日本全国2,200人の健常値データを内蔵した解析装置です。

重心動揺計「グラビコーダ GP-31」

さらにGP-31では、ラバー負荷検査という新しい機能が追加されています。これはゴムマットに乗って体のバランスを測定することで、脊椎の深部知覚情報を抑制し、内耳障害をより詳しく診断する検査です。ラバー負荷検査では内耳障害(前庭機能異常)を80%以上の感度で抽出出来ることが報告されています。

下記の病気を調べるときに使用します。

  • 迷路性めまい・平衡障害、メニエール病、めまいを伴う突発性難聴、前庭神経炎
  • 中枢性めまい・平衡障害、脳血管障害、脊髄小脳変性症、パーキンソン病
  • 血圧異常によるめまい・平衡障害
  • 頚性めまい・平衡障害
  • 心因性めまい・自律神経失調症によるめまい・平衡障害

インフルエンザウィルス分析装置 「IMMUNO AG1」

当院では、インフルエンザウィルス感染症を早期発見するために、高感度ウィルス検出装置を導入しています。
富士ドライケム社製のウィルス分析装置「IMMUNO AG1」です。

インフルエンザの発症初期はウィルス量が少ないため、従来の迅速診断キットでは正しく診断することができず、熱が出ても半日以上は検査せずに待つ必要がありました。

発症初期のウイルス検出能力が向上しました。

当院で導入したIMMUNO AG1は、写真現像技術の応用で検査試薬が約100倍に増幅されるため、高感度検査を実現しています。高感度化されたことで、従来の迅速診断キット法との比較試験では、検出感度が約16倍も向上したと報告されています。

さらに、熱発して6時間以内の感染初期における検査感度も飛躍的に改善しており、「まだ熱が出たばかりなので検査するには早すぎます」という問題の打開策にもなり得ると思われます。

高感度検出技術

耳鼻咽喉科は「鼻やノドの粘膜変化から病気を探り出す」という診断能力を専門としています。そのため、風邪やインフルエンザなどの「上気道感染症」は最も得意とする分野です。

当院では「上気道粘膜の微細な変化を診断する」医療技術に加えて、最新の高感度検査装置を併用することで、インフルエンザ感染の早期診断と重症化の防止を目指します。

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診療予約システム

PC・お電話でのご予約 携帯でのご予約 QRコードに対応している携帯で読み取ると、診療予約システムをご利用頂けます。

INFORMATION

南さつま市から鹿児島市までカバーする耳鼻咽喉科、ふくいわ耳鼻咽喉科クリニックのホームページです。
耳鼻咽喉科・頭頸部外科・気管食道外科・アレルギー科・小児耳鼻咽喉科の診療を行っています。また、アレルギー専門医、がん治療認定医を取得しています。

医療法人エターナル
ふくいわ耳鼻咽喉科クリニック

〒897-0006
鹿児島県南さつま市加世田本町22-5
TEL:0993-53-3387

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